Jalal Alavinia
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Nouvelles Lettres Persanes

Bulletin d’adhésion

lundi 10 juillet 2017, par Collectif LP


Association Nouvelles Lettres persanes

Adresse  : 36 rue du Tage 75013 Paris

Déclarée à la Préfecture de sous le numéro

Cotisation d’adhésion (à remettre à l’adhérent)

Reçue la somme de ….. €, au titre de la cotisation …..

Espèces  Chèque Virement 

De M. Mme Mlle 1 : Nom Prénom

Adresse :

Ce versement donne à l’adhérent la qualité de

Membre 1 : Actif :  Bienfaiteur :  Autre :

Il ouvre droit à la participation à l’assemblée générale de l’association et le cas échéant à l’avantage fiscal prévu à l’article 199 du CGI pour lequel un reçu fiscal sera adressé.

Fait en deux exemplaires à le . . / . . / . . . .

J’accepte par la présente que les photos sur lesquelles je figure puissent être utilisées uniquement par l’association pour les besoins de son objet. Les photos pourront être publiées sur la page de facebook et sur le site internet lettrespersanes.fr. En aucun cas, l’association ne cédera les photos visées à des tiers.

Le Président

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, l’adhérent bénéficie d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui le concerne.

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Bulletin d’adhésion (à conserver par l’association)

M. Mme Mlle 1 : Nom Prénom

Adresse :

Le cas échéant : tél.fixe/port. : E-mail :

N° de chèque : ___________

Date d’adhésion  : Durée de l’adhésion  : Cotisation acquittée  : Numéro de licence (le cas échéant)

L’adhérent reconnaît avoir pris connaissance de l’objet associatif, des statuts et du règlement intérieur, et déclare vouloir adhérer à l’association UNTEL (préciser éventuellement la section).

J’accepte par la présente que les photos sur lesquelles je figure puissent être utilisées uniquement par l’association pour les besoins de son objet. Les photos pourront être publiées dans la revue [...…...................] et sur le site internet [….......................................................................]. En aucun cas, l’association ne cédera les photos visées à des tiers.

Fait en deux exemplaires à le . . / . . / . . . .

L’adhérent

1 Rayer les mentions inutiles


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